DBS術(shù)后程控管理

• 帕金森病癥狀程控改善所需時間

  為了使得DBS治療達到控制癥狀，減少副作用，延長電池壽命的目的，術(shù)后程控是一項長期而又重要的任務，這需要有經(jīng)驗的醫(yī)師來操作。首次開機時間一般在術(shù)后7-10天，待手術(shù)植入電極的微毀損效應基本消除時進行程控。我中心為患者外院患者首次開機往返醫(yī)院的難題，優(yōu)化了流程，均可在出院前實施開機程控。程控時，不同癥狀的改善時間也不相同：1. 僵直、“關(guān)期”肌張力障礙和運動遲緩改善相對較快，短至數(shù)秒鐘內(nèi)可以見效果；2. 異動改善較慢，需要數(shù)天，甚至數(shù)月。患者和程控醫(yī)師之間應建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前醫(yī)師應充分了解患者病情，并進行合理評估。

• 術(shù)后程控管理

  DBS術(shù)后程控是指對腦起搏器主要組成部件“刺激器”（俗稱“電池”）的參數(shù)設(shè)置與藥物調(diào)整配合，以實現(xiàn)DBS手術(shù)應有療效的過程。程控的目的是為了更好地控制帕金森病癥狀并使患者的運動功能保持良好，最大限度的延長電池的壽命。腦起搏器在植入體內(nèi)后，需要在術(shù)后進行詳細的程控管理，術(shù)后程控是DBS手術(shù)與其它傳統(tǒng)腦外科手術(shù)的最大區(qū)別之一，即外科完成腦起搏器的植入，僅僅完成了治療的一半工作，術(shù)后的程控環(huán)節(jié)、藥物調(diào)整配合和患者的系統(tǒng)化管理才是腦起搏器治療的真正開始，這些工作我們統(tǒng)稱為術(shù)后程控管理，它影響著腦起搏器的療效與電池的使用壽命。帕金森病患者在選擇DBS手術(shù)治療時，需要將術(shù)后程控作為一個選擇手術(shù)醫(yī)院或醫(yī)生的重要考慮因素…

• 手術(shù)靶點偏移的程控策略

  DBS手術(shù)治療中，影響術(shù)后效果的有兩方面原因：一、手術(shù)靶點植入的精準性；二、術(shù)后程控的正確性，也就是起搏器參數(shù)的調(diào)整。而兩者之間也有著密切的關(guān)系。在術(shù)后程控階段，想要調(diào)控好起搏器的參數(shù)，有一個好的療效，程控醫(yī)生首先要對電極植入靶點進行全方位的了解。因為電極植入靶點位置是確定刺激位點、刺激范圍和參數(shù)調(diào)整方向的依據(jù)，對術(shù)后程控效果的影響也很大。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)植入靶點準確，開期可改善30%以上，關(guān)期改善45%以上，減少藥物用量68%；而手術(shù)靶點不準確，開期改善僅2.3%，關(guān)期改善不足30%，減少藥物用量8%，并可能加重語言問題和吞咽功能。如果手術(shù)靶點偏淺，偏外，患者會出現(xiàn)強直性肌肉收縮癥狀，或者語言障礙；靶點偏深，可能…

• 程控僅是DBS參數(shù)的調(diào)整嗎？

  程控從字面意義理解，其實就是手術(shù)植入DBS設(shè)備后，隨著疾病的發(fā)展調(diào)整刺激器的參數(shù)來保持電刺激療效控制癥狀的方法，參數(shù)包括電壓、頻率、脈寬及刺激位點。那程控僅是DBS參數(shù)調(diào)整嗎？其實不然，DBS參數(shù)調(diào)整僅是傳統(tǒng)狹義上的程控?，F(xiàn)階段，越來越多的專家意識到，帕金森病一些非運動癥狀在DBS術(shù)后也需要納入程控的范疇。所以，程控的定義除前述參數(shù)調(diào)整外，還應包括用藥方案的調(diào)整，精神心理的干預及康復鍛煉。綜上所述，DBS術(shù)后程控是一個系統(tǒng)化、個體化的治療過程，應該依據(jù)每個患者的手術(shù)情況正確的起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、正確的心理疏導治療及適當?shù)目祻陀柧殻@才是真正意義上完整的程控。也正因為如此，DBS手術(shù)治療過程中…