
DBS術(shù)后程控管理
手術(shù)靶點(diǎn)偏移的程控策略
DBS手術(shù)治療中,影響術(shù)后效果的有兩方面原因:一、手術(shù)靶點(diǎn)植入的精準(zhǔn)性;二、術(shù)后程控的正確性,也就是起搏器參數(shù)的調(diào)整。而兩者之間也有著密切的關(guān)系。
在術(shù)后程控階段,想要調(diào)控好起搏器的參數(shù),有一個好的療效,程控醫(yī)生首先要對電極植入靶點(diǎn)進(jìn)行全方位的了解。因為電極植入靶點(diǎn)位置是確定刺激位點(diǎn)、刺激范圍和參數(shù)調(diào)整方向的依據(jù),對術(shù)后程控效果的影響也很大。
數(shù)據(jù)顯示,手術(shù)植入靶點(diǎn)準(zhǔn)確,開期可改善30%以上,關(guān)期改善45%以上,減少藥物用量68%;而手術(shù)靶點(diǎn)不準(zhǔn)確,開期改善僅2.3%,關(guān)期改善不足30%,減少藥物用量8%,并可能加重語言問題和吞咽功能。
如果手術(shù)靶點(diǎn)偏淺,偏外,患者會出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮癥狀,或者語言障礙;靶點(diǎn)偏深,可能出現(xiàn)復(fù)視覺、斜視、融合障礙瞳孔放大、姿態(tài)平衡失調(diào)等副作用;靶點(diǎn)偏上,則震顫會有所減少,但運(yùn)動障礙仍然存在。此時程控醫(yī)生需了解電極植入位置,選擇在指定核團(tuán)內(nèi)的有療效刺激位點(diǎn)進(jìn)行電刺激,或者增大電壓,擴(kuò)大刺激范圍。
不論是靶點(diǎn)精確與否,程控醫(yī)生都一定要了解靶點(diǎn)的位置,而如果程控醫(yī)生不是手術(shù)醫(yī)生,他不了解患者術(shù)中測試的效果,對手術(shù)靶點(diǎn)的選擇沒有參與,這將增大了程控醫(yī)生調(diào)控的難度,需要花費(fèi)更多的時間和精力,對于術(shù)后患者刺激位點(diǎn)的選擇也會比較盲目。因此最理想的狀態(tài)還是程控醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生是同一位。
現(xiàn)階段,術(shù)后的調(diào)控主要依賴于臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗,所以找一位既能調(diào)控手術(shù)能力又好的醫(yī)生就極為重要 。這將大大保證術(shù)后療效,讓DBS手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期的效果。
上一篇: 術(shù)后程控管理