帕金森病患者在漫長的診療過程中，會遇到各種各樣的困難。為了“讓患者有尊嚴地生活”，清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心（以下簡稱調(diào)控中心）自2013年成立以來，參與了清華腦起搏器的研發(fā)，與清華大學神經(jīng)調(diào)控國家重點實驗室合作建立了腦深部電刺激（DBS）遠程診療平臺，創(chuàng)立了以中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學影像、現(xiàn)代運動醫(yī)學為基礎(chǔ)的帕金森病中西醫(yī)結(jié)合診療評估技術(shù)。隨著上述成果的應用，中心現(xiàn)已逐漸形成了帕金森病中西醫(yī)多學科整合式診療體系。 

清華大學玉泉醫(yī)院（清華大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）神經(jīng)調(diào)控中心主任 馬羽 

帕金森?。ê喎Q PD）是僅次于阿爾茨海默病的第二大神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。盡管對帕金森病的研究已有近 200 年歷史，但由于其病因和發(fā)病機制十分復雜，至今尚未完全闡明，而如何給患者提供更合理的診療一直是各國學者努力的方向。 

早期提高診斷準確率 

帕金森病臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)等運動癥狀，同時患者還會伴有嗅覺減退、快速動眼睡眠行為異常、便秘、抑郁等的非運動癥狀。由于這些臨床表現(xiàn)沒有明顯的特異性，且與老年人常見衰老或其他疾病癥狀相似，臨床上很容易造成誤診和漏診。比如，以肢體疼痛、動作減緩、步態(tài)異常起病的患者多會選擇在骨科、中醫(yī)科、普通內(nèi)科就診，較容易被誤診。 

為尋找更客觀、直接的診斷線索，調(diào)控中心與清華大學生物醫(yī)學影像中心合作，創(chuàng)立了“HEMA 影像”，即運動障礙疾病 DBS 手術(shù)診療與評估分析技術(shù)，利用多模態(tài)核磁成像技術(shù)，建立血脈—神經(jīng)—功能的磁共振影像技術(shù)檢查綜合模型，實現(xiàn)了中醫(yī)診療的可視化評測，拓展了中國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學影像結(jié)合的道路。 

HEMA 影像檢查不僅能夠獲得常規(guī)的頭部核磁共振結(jié)構(gòu)像，還可借助斑塊內(nèi)出血成像（SNAP）等功能核磁共振手段，有效評估患者顱腦功能，排除錐體系疾病和其他顱腦器質(zhì)性病變，在提高早期診斷準確率的同時，對患者的病因提供個性化的解讀。 

中期用藥治療合理化

帕金森病患者確診后，合理用藥能夠延緩病情進展。作為一種慢性病，帕金森病患者病情進展不同，且總 體 病 程 在 不 同 階 段 都 會 有 所 變化。在不同階段，運動癥狀、非運動癥狀及運動并發(fā)癥相互交叉，藥物治療有時無法兼顧。 

我們通過長期研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在帕金森病的治療中有著一定療效和優(yōu)勢。實際上，在帕金森病藥物和手術(shù)治療中，中醫(yī)的治療思想和西醫(yī)的個體化治療理念不謀而合。中西醫(yī)聯(lián)合治療，可以提高療效，延緩病情進展，減少西藥用量的同時減少藥物不良反應，并且中醫(yī)藥可以更加有效地控制患者的非運動癥狀，降低患者的痛苦、提高患者的生活質(zhì)量。

 2016年，為完善患者的全程管理模式，中心在帕金森病患者的管理中，引入了中醫(yī)藥技術(shù)。具體操作中，采用中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學雙重診斷、結(jié)合辨證論治的模式，從疾病和證候，宏觀和微觀多個層面把握疾病特征。在治療中，運動癥狀治療以西醫(yī)為主，非運動癥狀的改善以中醫(yī)為主，制訂個體化整合式治療方案。如在帕金森病早期診斷期、病情變化及疾病快速發(fā)展期，采用“辨病為主，辨證為輔”診療模式，以西醫(yī)及手術(shù)治療為主要干預手段。在疾病發(fā)展相對穩(wěn)定期，采用“辨證為主、辨病為輔”的診療模式，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，穩(wěn)定疾病，提高患者生活質(zhì)量。特別是在圍手術(shù)期，探索了中藥、傳統(tǒng)針灸、按摩、呼吸療法在臨床的應用價值和應用方法，初步建立了相關(guān)的臨床診療路徑。 

經(jīng)過臨床觀察，我們認為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢在于減輕帕金森病的非運動癥狀，如便秘、尿頻、多汗、失眠、幻 覺、體位性低血壓等，同時增強患者的體質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量，對減緩帕金森病發(fā)展，保持病情相對穩(wěn)定有益。同時中藥可以提高西藥治療帕金森病運動癥狀的療效，減輕西藥的副作用，對西藥有“增效減毒”的作用，和西藥有很好的互補性。針灸、穴位注射、推拿、藥物外治以及太極拳等，都對改善帕金森病的癥狀及增強患者的體質(zhì)有一定作用。 

在治療過程中，也可通過HEMA影像評估病情，進而調(diào)整顱腦循環(huán)系統(tǒng)的平衡，逐步改善患者腦功能。這不僅適用于帕金森病治療，也有望擴展到其他運動障礙疾病治療中。 

后期手術(shù)精準化 

作為慢性疾病，目前帕金森病尚無完全治愈的方案。臨床用藥治療以多巴胺受體激動劑（左旋多巴）為主，初服時療效明顯，但隨著用藥期的延長，療效會有一定減弱，出現(xiàn)運動并發(fā)癥，藥物副作用明顯，會給患者及家屬帶來多種負擔，包括心理、生理以及經(jīng)濟等方面。此時，往往需要進一步考慮手術(shù)治療。 

腦深部電刺激（DBS）手術(shù)是通過立體定向方法進行精確定位，在腦內(nèi)特定靶點植入刺激電極進行電刺激，從而改變相應核團興奮性，以達到改善帕金森病癥狀的一種神經(jīng)調(diào)控療法，現(xiàn)已成為治療神經(jīng)外科功能性疾病的重要手段之一。 

選擇手術(shù)治療時，若手術(shù)時機把握不好，術(shù)前評估不明確，手術(shù)效果會大打折扣。另外，手術(shù)治療后的程控環(huán)節(jié)往往被很多患者忽略，不少患者覺得只要手術(shù)定位準確就能一好百好，只有手術(shù)效果不理想時才想通過程控解決問題。我們在長期的帕金森病治療過程中發(fā)現(xiàn)，帕金森病的診斷、用藥、手術(shù)時機選擇、術(shù)前評估、手術(shù)及術(shù)后程控是一個環(huán)環(huán)相扣的過程，任何一個環(huán)節(jié)做不到位，都難以使患者獲得穩(wěn)定、持續(xù)的專業(yè)治療，難以有效改善其癥狀并提升綜合生活質(zhì)量。 

調(diào)控中心通過將神經(jīng)電生理與人工智能分析技術(shù)結(jié)合，建立了的帕金森病運動功能客觀評價技術(shù)及指標。經(jīng)過近十年的臨床應用，證實這一手段可以改良手術(shù)機器人在腦深部電刺激術(shù)術(shù)中定位技術(shù)，顯著提高手術(shù)精準度，縮短手術(shù)時長，使手術(shù)療效及患者滿意度得到提升。 

事實上，不只是中西醫(yī)結(jié)合，在我們調(diào)控中心，已經(jīng)逐漸形成了一支由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)心理、中醫(yī)及康復臨床等多學科成員組成的專業(yè)團隊，大家攜手建立的“多學科綜合，全程管理”帕金森病診療模式，能夠為帕金森病患者提供全面、精準、個體化評估。團隊應用先進的立體定向、手術(shù)機器人技術(shù)，針對功能神經(jīng)性疾病開展微創(chuàng)外科手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后為患者提供細致、專業(yè)的中醫(yī)、神經(jīng)心理、康復治療等，改善帕金森病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。