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為什么對程控療效不滿意?

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很多患者,進行手術的醫(yī)院和進行程控的醫(yī)院不是同一個,也許是認為,他們要找最好的手術醫(yī)生做手術,找最好的程控醫(yī)生進行程控。其實這樣的想法使他們進入了一個誤區(qū),殊不知程控與手術是密不可分的,在伴隨患者終生程控的道路上,不如在第一時間就找到一位即懂手術又會程控的醫(yī)生或醫(yī)療團隊。因為我們一直認為:會程控的醫(yī)生(或醫(yī)療團隊)才能更好的進行手術。

一般DBS手術的關鍵環(huán)節(jié)有以下幾步:

1) 用于靶點定位的術前腦核磁共振(MRI)掃描;

2) 使用超細微電機進行單神經元水平的電生理定位;

3) 術中測試電刺激治療效果;

在第1步,通過CT與MRI確定刺激靶點的坐標,為手術大夫提供一個可量化的客觀影像坐標。

在第2步需要通過電生理設備驗證測試靶點精度,確保靶點的準確無誤,這個時候需要的就是一位神經電生理醫(yī)生來密切觀察電生理設備的信號,并給予手術主刀醫(yī)生提醒,這個過程要考驗主刀大夫和電生理醫(yī)生的配合度。

在第3步,通過術中臨時刺激來觀察患者對DBS刺激的反應來宏觀判斷療效。

多數醫(yī)院通過以上三步來進行電極的植入,并判斷與靶點的位置關系。在玉泉醫(yī)院特增設了:

第4步:術中腦核磁共振掃描再次確定靶點。

這不僅提供了再次驗證靶點精度的機會,還為患者的后期程控留下核磁影像,并將其作為后續(xù)程控方案的參考基準。

這些關鍵步驟無一不要求手術主刀必須對程控知識有一定的認識,而且在后續(xù)的程控階段,程控醫(yī)生一定要了解術后靶點的情況才能對應制定合理的程控參數。因此程控醫(yī)生與手術大夫不僅要作為一個團隊緊密溝通,還要依據可信的客觀MRI影像商討程控參數的設定,這恰恰是很多醫(yī)院手術大夫和程控醫(yī)生開始脫節(jié)的第一環(huán)節(jié)。如果提升這個環(huán)節(jié),相信大部分程控醫(yī)生都能有據可循地提升程控效果。

當然如果手術大夫與程控醫(yī)生是由同一位醫(yī)生負責,那自然是最理想的狀態(tài),沒有人會比手術主刀醫(yī)生自身更了解患者手術靶點以及術中測試效果。正因為如此,玉泉醫(yī)院手術與程控集一體的團隊模式對DBS手術治療效果才能得以保證,這也是患者對其程控贊不絕口的主要原因。