包括認(rèn)知困難在內(nèi)，帕金森病的非運(yùn)動障礙癥狀已經(jīng)被越來越多的人所了解。這些困難給帕金森病患者帶來痛苦，也給家屬和醫(yī)生帶來困難。給“認(rèn)知”一個明確的定義很難，它通常指大腦對信息的處理，讓我們能發(fā)現(xiàn)和了解周圍的世界。通常包括：對事物的感知、記憶的存儲和提取、學(xué)習(xí)事物、形成概念、解決問題、計(jì)劃、語言、洞察力和抽象思維。

帕金森病的認(rèn)知改變

經(jīng)調(diào)查，帕金森病患者存在認(rèn)知改變，而這種改變很難用工具來測量，因?yàn)槲覀冞€沒有一套標(biāo)準(zhǔn)來識別和定義它。大約有1/4～1/3的帕金森病患者有輕度的認(rèn)知功能損害（MCI），另有1/4～1/3的患者有癡呆。

輕度認(rèn)知功能損害的癥狀是輕微的，影響人的認(rèn)知功能非常有限。早期的變化不會被注意到，但可以通過檢查來確定。隨著帕金森病的進(jìn)展，這種損害會逐漸加重。

癡呆是多方面的心智能力的下降。會有嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。它包含但不限于記憶障礙。如果在長時間內(nèi)跟蹤數(shù)量足夠多的帕金森病患者，你會發(fā)現(xiàn)很多患者晚期會有癡呆的癥狀出現(xiàn)。

認(rèn)知改變的原因

多巴胺水平的降低會引起認(rèn)知困難，多巴胺是調(diào)節(jié)身體運(yùn)動的神經(jīng)遞質(zhì)。然而，因?yàn)槎喟桶方档鸵鸬恼J(rèn)知改變是輕微的?？茖W(xué)家們正在尋找另外兩種化學(xué)遞質(zhì)變化的證據(jù)—乙酰膽堿和去甲腎上腺素，它們可能是引起帕金森病患者注意力和記憶力下降、執(zhí)行控制能力下降的主要元兇。

認(rèn)知改變的表現(xiàn)

帕金森病導(dǎo)致的認(rèn)知改變，不同的患者之間表現(xiàn)差異較大，主要包括以下情況：

• 執(zhí)行控制能力下降：與一個公司的總經(jīng)理解決問題的道理類似，包括形成概念、制定計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)、預(yù)測結(jié)果和制定達(dá)成目標(biāo)和控制過程的行動戰(zhàn)略。

• 不能集中注意力：帕金森病患者認(rèn)知改變之后，集中注意力非常困難。

• 思維緩慢：帕金森病患者常說“腦袋里像裝滿了漿糊”。為了完成一件事情要比以前花費(fèi)更多的時間，付出更多的努力。

• 語言表達(dá)困難：因?yàn)樗季S緩慢，帕金森病患者很難用語言及時準(zhǔn)確地表達(dá)出來。這些詞可能就在腦子里盤旋，就是很難說出這個詞（人們常說“話到嘴邊，可就是想不起來”，意思是一樣的）。舉例說明：比如查字典，帕金森病患者需要花時間先找字典，然后查字典；而老年癡呆患者能輕松地翻開字典，看里面的內(nèi)容如同看白紙一樣。

• 記憶力下降：大約有1/2～2/3的帕金森病患者說自己的記憶力出現(xiàn)了問題。記憶分兩種：一種是陳述性記憶（例如：回想發(fā)生的事情，發(fā)生的時間，地點(diǎn)，發(fā)生的事），另一種是非陳述性記憶，這需要通過做事才能反映出來（例如：騎自行車）。記憶包括編碼、存儲、提取等過程，就像現(xiàn)在的計(jì)算機(jī)存儲，首先要獲取信息，編輯信息，存儲信息，需要的時候再提取。帕金森病患者在編輯信息上存在困難，要讓患者回憶一些事情難度很大。還有一類型記憶叫前瞻記憶，是對將來某個時刻要做的事情的記憶。前瞻記憶失敗困擾著我們正常人，更困擾著帕金森病患者。舉例說明：頭天晚上你準(zhǔn)備好第二天要吃的藥物，并把它們放在門口的小桌上，可第二天你出門以后才發(fā)現(xiàn)，藥瓶忘記帶了。

• 空間感下降：通過視覺收集物體信號在大腦中形成影像，并獲知物體在空間中的位置。這就是空間感。比如帕金森病患者在開車的時候，對周圍道路和故障物的空間距離判斷容易出錯，易造成事故。

尋求幫助

認(rèn)知改變（認(rèn)知困難）是一個敏感的話題。醫(yī)生在當(dāng)著帕金森病患者的面談?wù)撨@個話題時很猶豫，并且醫(yī)生的注意力往往集中在患者新的療法和對運(yùn)動障礙，如震顫的控制上。帕金森病患者不要因?yàn)橛X得癥狀很輕就不用說，其實(shí)，你和你的家人只要咨詢神經(jīng)心理醫(yī)生，就會有一些意外的收獲。

在認(rèn)知困難產(chǎn)生的早期進(jìn)行一些心理評估是需要的，這樣醫(yī)生能知道帕金森病患者在未來的哪些改變是藥物引起的，病程發(fā)展自然產(chǎn)生的，還是情緒焦慮引起的。

治療認(rèn)知困難

如果一個人發(fā)覺自己有認(rèn)知困難，醫(yī)生首先會從尋找其他原因，而不會考慮帕金森病，比如：維生素B-12缺乏、抑郁、疲勞或睡眠障礙。帕金森病不會引起精神功能的突然改變，如果認(rèn)知困難是突然發(fā)生的，那一定有別的原因。

如果是由于帕金森病導(dǎo)致的認(rèn)知困難，有一些針對阿爾茨海默癥（老年癡呆）的藥物可以服用，臨床證實(shí)對帕金森病有些效果。利伐斯的明(膽堿酯酶抑制藥)是被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一用于治療帕金森病患者的老年癡呆藥物。醫(yī)生還可以開一些多奈哌齊和加蘭他敏等藥物。此外，由于白天奢睡而引起的注意力無法集中，可以少量吃一些有興奮功能食品，例如咖啡。

研究方向

很多關(guān)于帕金森病認(rèn)知困難的生化研究還在進(jìn)行中。我們最大的期待是能有診斷早期認(rèn)知困難的手段，并找到更多治療的方法。

護(hù)理提示

• 只有患者請求時才提供幫助

• 提醒患者—例如你回家不能問“誰來電話了？”而是要問“媽媽打過電話嗎？”

• 說到人的名字時，保持與患者目光的接觸

• 把提醒的便條放在顯眼的位置

• 常用的東西放在固定的地方，用完之后及時將東西歸位

• 按時服藥

• 手機(jī)的通訊本里存上照片，以便患者在影像和名字之間建立關(guān)聯(lián)。

• 如果患者一時找不到詞匯表達(dá)，適當(dāng)給些提醒

• 如果患者正在組織語言，盡管表達(dá)速度很慢，但不要隨意打斷他

• 如果向患者交代的事情很多，不僅要告訴他們，還要寫下來