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2018人民好醫(yī)生跟診記｜喬立艷

來(lái)源：人民好醫(yī)生 發(fā)布時(shí)間：2019-08-13 瀏覽次數(shù)：
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喬立艷：全程管理阿爾茨海默病的先行者
跟診時(shí)間：2018年5月14日
跟診專家：清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任  喬立艷
跟診記者：李忠利
攝影記者：李丹

阿爾茨海默病，一種頻繁出現(xiàn)在影視劇中卻不為大眾真正熟知的疾病。很多人不知道這種疾病會(huì)偷去人的記憶力，最終讓患者一無(wú)所知、癱瘓?jiān)诖?，很多人也不知道這種老年癡呆癥可以通過(guò)藥物等手段進(jìn)行治療。在老年癡呆患者中，阿爾茨海默癥占到將近60%。
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任喬立艷一直在思考如何將最合理的診斷和治療留給老年癡呆患者，也一直奮戰(zhàn)在阿爾茨海默病治療、康復(fù)及科普的第一線。除此之外，其所領(lǐng)銜的神經(jīng)內(nèi)科在神經(jīng)免疫病、腦血管病、眩暈及肌張力障礙疾病等方面均具有較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
病人來(lái)了就不走了
記者來(lái)到喬立艷的診室門口時(shí)，門口立著一個(gè)易拉寶，上面寫著“神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)變性病門診——帕金森病”，其后詳細(xì)羅列了早期發(fā)現(xiàn)帕金森病的簡(jiǎn)便方法。走進(jìn)診室，一位來(lái)自85歲的高齡女患者正在就診，她因?yàn)樽藙?shì)性震顫明顯懷疑自己患上了帕金森病，希望服藥治療。老太太看起來(lái)精神依然矍鑠，她告訴記者：“我是公費(fèi)醫(yī)療，在哪兒看病都行，聽說(shuō)這兒挺好兒，就讓兒子開車帶我來(lái)了?！?/div>
坐在她面前的喬立艷溫和平靜，笑意盈盈，面對(duì)這位看似具有帕金森典型癥狀的老太太，她并沒有直接回應(yīng)其開藥請(qǐng)求，而是建議旁邊的家屬先進(jìn)行抽血檢查，并且把之前的核磁檢查結(jié)果帶來(lái)，明確診斷后再考慮治療方案?！澳拖冉o我開藥吧，我們單位兩天后組織體檢，到時(shí)再把結(jié)果拿給您?！崩咸恼Z(yǔ)氣里顯露出一絲焦慮和著急。喬立艷溫和如故：“藥可以給您開，不過(guò)咱們用藥不能著急，搶過(guò)這兩天，您心安了，我的心就不安了。”
一番安撫，老太太終于決定第二天再來(lái)檢查問診。喬立艷告訴記者，震顫確實(shí)是帕金森病的典型癥狀，這一疾病的主要表現(xiàn)就是靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少或者是減緩，以及姿勢(shì)平衡步態(tài)的障礙。但是，有震顫不一定就是帕金森，說(shuō)著，她拿出一張白紙，迅速勾勒出了一張柱狀圖，詳細(xì)分析了剛剛這位患者可能存在的六種疾病，其中既包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的繼發(fā)性帕金森綜合癥、帕金森病、老年性震顫，還可能是非神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的肝病、甲狀腺疾病、焦慮等引起的震顫。根據(jù)患者描述和體檢，她已經(jīng)對(duì)繼發(fā)性帕金森綜合癥做了排除，但剩下五種都需要進(jìn)一步的檢查確認(rèn)。
無(wú)論是基礎(chǔ)的內(nèi)科疾病還是帕金森病等神經(jīng)變性病，喬立艷始終秉持著嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度和科學(xué)全面的診斷，她也因此獲得了諸多患者的信任。許多患者首次就診之后，便堅(jiān)定地選擇成為喬立艷的患者。門診當(dāng)天，便有一對(duì)來(lái)自保加利亞的華人夫妻前來(lái)復(fù)診，其中55歲的女患者此前被診斷為動(dòng)脈硬化，頸部存在斑塊。一年之前，他們?cè)诨貒?guó)的幾天里偶然找到了喬立艷，按照她的治療建議服用了一年的藥物后，患者的斑塊始終保持穩(wěn)定，最新血生化檢查結(jié)果顯示，LDL略高于正常水平，其余均未見異常。取完藥之后，家屬折返回診室，認(rèn)真地說(shuō)：“喬博士，知道您特別忙，但我愛人下次出國(guó)復(fù)查，還希望能準(zhǔn)確掛上您的號(hào)?！?span id="jajx8xrwvg" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/66')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">喬立艷立即取出一張名片遞給了他?！疤昧?，太幸運(yùn)了。”家屬臉上立刻寫滿笑意。
這樣的例子還有很多，一位旅美華人歸國(guó)后也是偶然來(lái)到了玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，喬立艷分析發(fā)現(xiàn)，患者的藥物服用非常不規(guī)范，美多巴服用過(guò)多。作為一種用于帕金森病、帕金森綜合癥治療的藥物，在使用過(guò)程中要非常注意藥量的規(guī)范使用，以盡量避免副作用。幫助患者調(diào)藥后，這位華人再也沒有服用過(guò)美國(guó)醫(yī)生的藥方。另一位患有視神經(jīng)脊髓炎的女患者也在跟診中前來(lái)復(fù)查，她告訴記者：“我在喬主任這治療的，恢復(fù)得特別好?！?/div>
首創(chuàng)阿爾茨海默病全程管理
喬立艷在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域具有扎實(shí)的學(xué)術(shù)功底和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，她先是在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲得了神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位，又在美國(guó)阿拉巴馬伯明翰大學(xué)神經(jīng)病理學(xué)從事了博士后研究，在阿爾茨海默癥診治方面具有頗高造詣。
喬立艷依然記得，自己上班的首日，一位先生帶著妻子來(lái)到門診，要求給妻子開腦梗死的藥物，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查，喬立艷告知其妻患的不是腦梗死，而是阿爾茨海默病。面對(duì)這樣一個(gè)陌生的疾病，丈夫不知所措，不好的消息也一個(gè)個(gè)傳來(lái)：迷路、不會(huì)穿衣、拿拖布處理大便、聽不懂話、不吃藥……現(xiàn)在患者已經(jīng)不能起床，只認(rèn)識(shí)自己的老伴，而殘酷的事實(shí)還將繼續(xù)，最終她將一無(wú)所知、一動(dòng)不能動(dòng)。
實(shí)際上，我國(guó)阿爾茨海默癥早診率相對(duì)較低，門診中不少患者來(lái)就診時(shí)已發(fā)展到中重度，增加了治療難度。很多家屬等到老人迷路、出現(xiàn)幻覺或者出現(xiàn)精神癥狀等情況時(shí)才帶老人來(lái)就診。曾經(jīng)，有一位二十出頭的小伙子急匆匆地趕到了診室，請(qǐng)求喬立艷為其母親進(jìn)行治療，然而，患者躲在車?yán)?，始終不愿意下來(lái)。無(wú)奈，喬立艷只好走出門診樓，推開車門，患者由于被害妄想癥，蜷著身子藏在車后座的夾縫里。提到這里，喬立艷痛心疾首：“如果早些發(fā)現(xiàn)，早些治療，老太太也不至于做出這樣的舉動(dòng)。這涉及到一個(gè)人的尊嚴(yán)問題?！?/div>
遺憾的是，不少家屬都對(duì)阿爾茨海默病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為老年癡呆治不好，因此放棄治療。事實(shí)上，阿爾茨海默病早期患者可以在門診治療，通過(guò)藥物、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等，能減慢認(rèn)知功能下降的速度，緩解出現(xiàn)幻覺、迫害妄想等精神異常。這些經(jīng)歷讓喬立艷主任不停地思索如何把當(dāng)前最合理的診斷和治療全部交給患者，于是，她結(jié)合了在美國(guó)學(xué)到的先進(jìn)理念和既往的經(jīng)驗(yàn)積累，在神經(jīng)內(nèi)科率先開展了老年癡呆患者的規(guī)范的診斷、藥物治療和認(rèn)知康復(fù)治療。針對(duì)國(guó)內(nèi)對(duì)癡呆疾病護(hù)理的空白，喬立艷在國(guó)內(nèi)開創(chuàng)覆蓋阿爾茨海默病全程管理，早期疑似患者會(huì)得到預(yù)防知識(shí)，中期患者會(huì)得到先進(jìn)的藥物和認(rèn)知康復(fù)治療，晚期患者會(huì)得到癡呆特異性的護(hù)理及知識(shí)。
在神經(jīng)內(nèi)科的病房里，記者便見到了一對(duì)防治效果良好的老夫妻，老太太身形消瘦但看起來(lái)十分精神，她2014年因?yàn)槌霈F(xiàn)記憶力衰退癥狀前來(lái)就診，而“記不住近期的事兒”正是早期老年癡呆的典型癥狀之一。確診后，老太太進(jìn)行了住院治療，其間她認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的建議，進(jìn)行記憶力康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)藥物治療，自己也想方設(shè)法增強(qiáng)記憶，年屆70還在背誦古詩(shī)。最近不久，老太太再次住院治療。喬立艷親切地詢問：“您今天又背古詩(shī)了么？”老太太羞澀地笑了，坐在一旁正在吃午飯的老先生認(rèn)真地注視著自己老伴的一舉一動(dòng)。喬立艷告訴記者：“老太太之所以病程進(jìn)展較慢，正是因?yàn)槔习閮旱馁N身照顧，他們互相扶持，給了女患者很強(qiáng)的依靠感。”
實(shí)際上，對(duì)癡呆患者做全程護(hù)理費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，經(jīng)濟(jì)效益不高，但是喬立艷堅(jiān)信：減輕患者的痛苦是所有醫(yī)療行為的目標(biāo)，為追求之的付出都是值得的。
全方位服務(wù)患者
除了在癡呆等神經(jīng)變性病的治療上具有開創(chuàng)性之外，喬立艷也帶領(lǐng)科室在其它神經(jīng)疾病上做出了前沿探索。在門診和病房當(dāng)中，記者也見到了患有神經(jīng)免疫性疾病、Meige(梅杰綜合征)等肌張力障礙疾病的患者。喬立艷的患者中，以老年人為主，病情復(fù)雜多變。
很多老年人到清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，為的就是見到喬立艷。一位老人說(shuō)：“喬主任和藹可親，醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚，每次不耐其煩地解釋，見到她，病就好一半了?！币灿械幕颊咛寡裕何铱床≈徽覇讨魅危馨盐覀兊牟∏榻忉尩梦覀兡苈牰?。喬立艷認(rèn)為，神經(jīng)科許多病防重于治，唯有讓患者理解，他們才會(huì)更好地做到預(yù)防，從而真正發(fā)揮治病救人的職責(zé)。
除了細(xì)致入微地向患者解釋，喬立艷對(duì)于老年患者尤其是癡呆患者的家屬情緒也十分關(guān)注。她告訴記者，許多患者家屬找到她的時(shí)候已經(jīng)瀕臨崩潰?！澳s緊給她治吧，您不治我就死了?！?老年性癡呆患者由于腦功能障礙，常常做出令家屬不解的怪異事情，比如把東西藏起來(lái)、生活習(xí)慣異常等。他們的作息像小孩子，白天叫不醒，晚上開始鬧。許多癡呆患者家屬患有焦慮抑郁的癥狀。喬立艷相信，對(duì)患者及家屬的關(guān)愛是最好的治療，在門診她不厭其煩地緩解照料者的情緒障礙，最終事半功倍。一些患者家屬在深入了解之后恍然大悟，由疾病引發(fā)的家庭矛盾得以化解。
除了治病，喬立艷還盡己所能幫助患者。病房里的醫(yī)生告訴記者，一次神經(jīng)內(nèi)科收治了一位患者，患者本人有醫(yī)療保險(xiǎn)和退休工資，但家屬不僅把老人的收入拿去，一天也僅為老人訂一次飯，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)詞奪理，無(wú)理取鬧，惡語(yǔ)相向。喬立艷果斷召集大家，帶頭捐款，保證了老人的營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)各方努力，終于說(shuō)動(dòng)了家屬帶患者出院，出院時(shí)面對(duì)家屬的指責(zé)，喬立艷卻說(shuō)，下次我們還要這樣。
為了盡可能提高公眾對(duì)于阿爾茨海默癥的認(rèn)識(shí)，呼吁社會(huì)對(duì)老年癡呆患者的重視和幫助，喬立艷也多次在報(bào)刊、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳播科普知識(shí)；同時(shí)為了提高醫(yī)師對(duì)老年癡呆疾病的認(rèn)識(shí)和診療水平，喬立艷先后舉辦了“2018年國(guó)際阿爾茨海默病研究熱點(diǎn)專題報(bào)告會(huì)”等諸多學(xué)術(shù)講座和報(bào)告會(huì)；她和她的團(tuán)隊(duì)還常常深入社區(qū)，采取科普講座、患者教育和義診等形式，把健康知識(shí)帶到百姓身邊。喬立艷常說(shuō)：“什么時(shí)候，老年人能知曉自己的病情，適時(shí)就醫(yī)，什么時(shí)候，家屬能把病情和病人的情緒分開，就像我一樣理解他們，我就可以歇一歇了?！?/div>
跟診的時(shí)間很短暫，但喬立艷的忙碌卻不曾止息，每周除了專家門診、特需門診認(rèn)知障礙專病門診之外，她還要兼顧科研、行政及社會(huì)服務(wù)工作。盡管時(shí)常筋疲力盡，但她依然會(huì)鼓勵(lì)科室的大夫，病人的事就是我們最大的事，病人的生命高于一切。
編審 ：羅輝

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