以下文章來源于人民日?qǐng)?bào)健康客戶端

　　記者　李益萌　2023-04-11　08:09

　　“一個(gè)人不可能掌握所有技術(shù)，我們以病建科，而不是以科看病，團(tuán)隊(duì)共同決策，讓擅長的人做最擅長的事，這樣對(duì)患者更好?！睔v時(shí)10年，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院( 清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)功能神經(jīng)外科主任清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授馬羽和她的團(tuán)隊(duì)，走出了一條醫(yī)工結(jié)合、中西整合治療帕金森病的路。

　　“西藥、手術(shù)、中藥、針灸等都是治療帕金森病的方法和技術(shù)，宜中則中，宜西則西，要由醫(yī)生來把握，如果中醫(yī)能治療，西醫(yī)一定要采用，中西醫(yī)結(jié)合才能達(dá)到更好的效果。”清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）功能神經(jīng)外科主任、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授馬羽說。

　　今年的4月11日是第27個(gè)世界帕金森病日，今年也是清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心建科的第10年。歷時(shí)10年，馬羽和她的團(tuán)隊(duì)，走出了一條醫(yī)工結(jié)合、中西整合治療帕金森病的路。

馬羽在人民日?qǐng)?bào)健康客戶端舉辦的第五屆人民名醫(yī)盛典中獲“優(yōu)秀風(fēng)范”稱號(hào)。受訪者供圖

　　以病建科，患者參與會(huì)診了解手術(shù)預(yù)后

　　2013年，馬羽來到清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，從零起步建立神經(jīng)調(diào)控中心。馬羽的科室很特別，同一個(gè)科室有著不同專業(yè)的醫(yī)生，神內(nèi)、神外、神經(jīng)電生理、中醫(yī)、康復(fù)、精神衛(wèi)生等，科室內(nèi)部即可解決帕金森病診療的多方面需求，影像診斷、藥物調(diào)整、術(shù)后程控、中醫(yī)調(diào)理……醫(yī)生之間互相協(xié)作，內(nèi)科外科、中醫(yī)西醫(yī)、針灸手術(shù)，成為了彼此的助力。

　　“一個(gè)人不可能掌握所有技術(shù)，我們以病建科，而不是以科看病，團(tuán)隊(duì)共同決策，讓擅長的人做最擅長的事，這樣對(duì)患者更好。”馬羽告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者。

馬羽（中）與團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)調(diào)控中心會(huì)診。受訪者供圖

　　每周一下午，馬羽及團(tuán)隊(duì)成員都會(huì)在神經(jīng)調(diào)控中心會(huì)診，比較特別的是，患者也會(huì)與醫(yī)生們坐在一起，看著屏幕上自己的影像檢查結(jié)果，聽醫(yī)生講解情況。馬羽表示，一是結(jié)合影像能夠給患者提供客觀的依據(jù)，了解自己是否能手術(shù)治療，或治療后能恢復(fù)多少。二是讓患者了解自己的癥狀與哪些身體情況、生活習(xí)慣等有關(guān)，以便術(shù)后在相應(yīng)的飲食、睡眠、情緒、運(yùn)動(dòng)等日常方面更加注意調(diào)節(jié)，這樣個(gè)體化的治療更有利于患者。

　　醫(yī)工結(jié)合，探索技術(shù)優(yōu)化帕金森病診療

　　該院神經(jīng)調(diào)控中心發(fā)展的10年間，為了優(yōu)化帕金森病的診療，馬羽及團(tuán)隊(duì)探索了兩項(xiàng)技術(shù)，一是神經(jīng)電生理與AI技術(shù)結(jié)合的多維評(píng)價(jià)方法體系，二是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像結(jié)合的HEMA影像。

馬羽團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行研討。受訪者供圖

　　馬羽介紹，帕金森病大多是通過量表評(píng)估，相對(duì)主觀，醫(yī)生扳一扳肢體，讓患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)身，做幾個(gè)基本動(dòng)作，判斷是否屬于這個(gè)疾病，大致了解嚴(yán)重程度，可以滿足內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)藥需求，但對(duì)于需要手術(shù)的患者來說，量表評(píng)估精準(zhǔn)度不足。

　　帕金森病僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀的問題在于某一肌肉或肌群的收縮或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能異常，而不是與肌纖維或神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)相關(guān)，基于這個(gè)特點(diǎn)，身兼該院神經(jīng)電生理室主任的馬羽，沒有采用傳統(tǒng)針極肌電圖檢測(cè)方法，而是將康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表面肌電圖應(yīng)用在帕金森病的檢查中，更為整體地判斷肌肉及肌肉群的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，并利用AI技術(shù)分析肌電幅度、頻率、模式等不同數(shù)據(jù)，以此確診帕金森病，分析其類型和嚴(yán)重程度。

　　通過10年的數(shù)據(jù)積累，形成了神經(jīng)電生理評(píng)價(jià)方法體系，將帕金森病的癥狀指標(biāo)客觀化，成為該中心常規(guī)的檢測(cè)手段之一，也是醫(yī)工結(jié)合診療的一部分。馬羽表示，希望未來這個(gè)方法能形成與量表評(píng)價(jià)相匹配的、更客觀的工具，相輔相成。

馬羽為患者腦部HEMA影像檢查閱片。受訪者供圖

　　帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，但常規(guī)的核磁檢查往往不能發(fā)現(xiàn)帕金森病患者腦功能狀態(tài)的改變。馬羽介紹，常規(guī)的核磁TOF序列展現(xiàn)的是血管成像，而能體現(xiàn)帕金森病患者與一般人群不同的，是另一個(gè)特殊的SNAP序列，“能看到血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，評(píng)估血管內(nèi)有效的血容量，就像暖氣管中流過了多少熱水?！?/p>

　　該院神經(jīng)調(diào)控中心與清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像研究中心合作，在研究和分析700多例帕金森患者的核磁影像的基礎(chǔ)上，用7年時(shí)間創(chuàng)立了HEMA影像。HEMA影像將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代影像技術(shù)結(jié)合起來，讓中醫(yī)診療可視化。馬羽舉例，“我們?cè)?jīng)給一位6歲的小患者做了HEMA影像檢查，發(fā)現(xiàn)其腦功能就像七八十歲的老人，狀態(tài)很差，除了腦后循環(huán)，其他區(qū)域幾乎沒有血供，大腦無法工作，自然無法發(fā)揮功能?！?/p>

　　馬羽表示，這可以歸屬于中醫(yī)氣血不足的辨證，使用艾灸、小建中湯等調(diào)理脾胃功能，“暖氣管里有熱水了，相應(yīng)腦區(qū)的功能就好很多。”她的團(tuán)隊(duì)在術(shù)后繼續(xù)為小患者使用中藥調(diào)理脾胃，提供手術(shù)后孩子快速“追趕式生長”所需的營養(yǎng)。

馬羽（左）為帕金森病患者實(shí)施DBS手術(shù)治療。受訪者供圖

　　中西醫(yī)多學(xué)科整合，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，提升治療空間

　　馬羽表示，中醫(yī)治療能將患者身體狀態(tài)調(diào)理到更適宜DBS手術(shù)的狀態(tài)，擴(kuò)大了適應(yīng)癥。她回憶道，“曾有一位患者服用帕金森治療藥物后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓，被診斷為帕金森綜合征，而這是DSB手術(shù)的禁忌癥。我們通過電生理、HEMA影像評(píng)估發(fā)現(xiàn)，這位患者是單一腦區(qū)的功能退化，仍屬于帕金森病，是可以做DSB手術(shù)的。實(shí)際上，患者低血壓與其體質(zhì)太差有關(guān)。通過約兩周的中藥調(diào)理，患者的身體狀態(tài)、精神面貌得到了改善，隨后進(jìn)行了DBS手術(shù)，術(shù)后情況基本穩(wěn)定，可以維持日常生活?！?/p>

　　馬羽介紹，將脈沖發(fā)生器電刺激調(diào)高后，有的DBS術(shù)后患者出現(xiàn)了過于興奮、夸大、沖動(dòng)等精神癥狀，但降低參數(shù)又會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀加重。團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)面診發(fā)現(xiàn)，患者的鼻頭顏色紅，與中焦不通有關(guān)，脾胃中的濁氣上升會(huì)影響神志，因此針刺了腿上胃經(jīng)的穴位，鼻子紅很快好轉(zhuǎn)，精神癥狀也改善了，在此基礎(chǔ)上調(diào)高電刺激就沒有問題了。

　　“DBS手術(shù)改變了中樞功能，但外周循環(huán)、經(jīng)絡(luò)、身體狀態(tài)等不配合，還是會(huì)影響中樞的發(fā)揮，此時(shí)通過中醫(yī)的辦法將身體調(diào)通了，再通過DBS刺激，腦部能夠更好地吸收能量?！?span id="jajx8xrwvg" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/42')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">馬羽說，“中醫(yī)治療為帕金森病治療提供了更大空間的便利，也給患者更多希望。未來我們會(huì)繼續(xù)研究，希望將治療推進(jìn)到治未病的階段?！?/p>

責(zé)編：李爽

主編：張赫

校對(duì)：陳龍飛

摘自 | 人民日?qǐng)?bào)健康客戶端