近期，一位來自河北保定的中年男性患者，通過了解超聲診斷科卜云蕓主任團隊的科普視頻，來我院就診。該患者自述2年前因為生氣，脖子上突然長出一個大包，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有一個囊實性結(jié)節(jié)，大小約2cm左右，一直未在意，直到現(xiàn)在結(jié)節(jié)越長越大，已經(jīng)有明顯的壓迫感，并且影響吞咽和呼吸，于是四處求醫(yī)，先后在當?shù)厥嗅t(yī)院、北京其他三甲醫(yī)院進行了對比、斟酌，最后決定來我院就診。

卜云蕓主任團隊為該患者進行了詳細的術(shù)前評估，這是一個以囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)，最大直徑已達7.3cm，在充分告知患者手術(shù)切除和超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融各自的優(yōu)缺點后，患者主動選擇超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療。

之后患者入住我院普通外科病房，由姚炳炎醫(yī)生作為管床醫(yī)生，為患者完善術(shù)前各項檢查，并詳細交代實施超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，并簽署手術(shù)知情同意書。

卜云蕓主任為該患者制定了詳細的治療方案：在局麻下，先抽吸出結(jié)節(jié)中的囊液，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用95%的酒精進行硬化治療，隨后注射隔離液充分保護周圍重要組織，超聲引導(dǎo)下精準地將消融針置于結(jié)節(jié)處，逐層進行移動式消融，使整個結(jié)節(jié)的囊壁高溫凝固壞死。從準備工作到消融結(jié)束不到半個小時，術(shù)中患者幾乎沒有疼痛感。術(shù)后即刻進行超聲造影，該囊實性結(jié)節(jié)已被完全覆蓋消融?；颊弋敿幢硎绢i部的壓迫感已消失，呼吸順暢了很多。

消融前

消融后

術(shù)后第二天患者順利出院，脖子上僅留針尖大小的穿刺痕跡。手術(shù)效果令患者非常滿意。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)生率高，大部分為良性結(jié)節(jié)，當結(jié)節(jié)長大、內(nèi)部出血時，可表現(xiàn)為頸部腫塊，不僅影響外觀，甚至可能推擠壓迫氣管、神經(jīng)、食管等重要器官，引起頸部不適、呼吸困難等癥狀。對于大部分良性結(jié)節(jié)及早期惡性小結(jié)節(jié)，消融治療是一種有效的微創(chuàng)治療方式。

消融治療是利用物理或化學(xué)方法產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，使病變組織細胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死，達到精準微創(chuàng)治療的目的。

消融治療不破壞人體解剖結(jié)構(gòu)，不破壞人體生理功能，不破壞免疫功能，單純讓活的腫瘤組織變成死的腫瘤組織，壞死的腫瘤組織不用從人體中取出來，人體的免疫清除系統(tǒng)自動會把壞死的組織清除掉，從而激發(fā)機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對腫瘤的特異性免疫和非特異性免疫，發(fā)揮腫瘤疫苗的作用。

目前最常用的消融技術(shù)為射頻消融和微波消融。射頻消融通過射頻電流產(chǎn)生高溫，使病變組織的細胞凝固性壞死；微波消融則利用微波的熱效應(yīng)，使病灶組織迅速升溫，致腫瘤細胞不可逆壞死。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，消融治療優(yōu)點有：

1、微創(chuàng)、不留疤：創(chuàng)口僅有針眼大小，無手術(shù)疤痕、不影響美觀等；

2、安全精準：由于消融技術(shù)能夠通過彩超引導(dǎo)下精確定位，只消融病變組織，對周圍正常組織的損傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥也相對較少；

3、治療時間短：手術(shù)采用局部麻醉為主，治療過程時間短，恢復(fù)快，不影響工作和生活，患者通常當天治療，第二天即可出院，對生活整體影響較??；

4、不影響甲狀腺功能：術(shù)后甲狀腺功能幾乎不受影響，無需終身服藥。

微創(chuàng)消融技術(shù)雖好，但并不適用于所有患者。針對甲狀腺結(jié)節(jié)，微創(chuàng)消融技術(shù)主要適用于良性結(jié)節(jié)及部分惡性小結(jié)節(jié)，主要有如下適應(yīng)癥：

（1）良性結(jié)節(jié)存在潛在惡變風(fēng)險。

（2）結(jié)節(jié)較大，有壓迫癥狀，影響外觀。

（3）伴有甲狀腺功能亢進的結(jié)節(jié)。

（4）結(jié)節(jié)生長速度較快。

（5）未侵犯甲狀腺被膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小乳頭狀癌。

對于適合消融治療的甲狀腺結(jié)節(jié)建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，以達到更好的治療效果。我院超聲診斷科、普通外科緊密協(xié)作，專業(yè)的醫(yī)療團隊和先進的醫(yī)療設(shè)備為您的甲狀腺健康保駕護航！

專家簡介

卜云蕓，副主任醫(yī)師，碩士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）超聲診斷科主任。中英文核心期刊發(fā)表論文十余篇，參與電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金1項，首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金1項，獲國家發(fā)明專利3項。北京市第四屆“健康科普專家”。

主要社會任職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會超聲專委會委員、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合超聲專委會委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會超聲專委會常務(wù)委員、北京市女醫(yī)師協(xié)會超聲專業(yè)委員會常務(wù)委員兼副秘書長、北京醫(yī)學(xué)會超聲介入專委會委員等。

田學(xué)軍，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）主任醫(yī)師，普通外科主任。

擅長胃腸、肝膽胰疾病及乳腺、甲狀腺等疾病手術(shù)治療，具備處理復(fù)雜疑難病例、完成復(fù)雜疑難手術(shù)的能力。通過西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，將中醫(yī)元素融入現(xiàn)代普外科，應(yīng)用中醫(yī)藥療法進行術(shù)前調(diào)理、術(shù)后加速康復(fù)、腫瘤患者輔助治療等。