編者按：分娩是對(duì)女性巨大的考驗(yàn)?？萍既绱税l(fā)達(dá)，但是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有很多未知。羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制至今還未明確，可能的發(fā)病機(jī)制是羊水成分進(jìn)入具有高敏特質(zhì)的母體循環(huán)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，啟動(dòng)凝血鏈條，全身發(fā)生異常激烈的瀑布樣級(jí)聯(lián)過(guò)度反應(yīng)。發(fā)病率5/10萬(wàn)，死亡率80%。1/3患者猝死于半小時(shí)內(nèi)，1/3患者發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡，1/3幸存者可發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及腎功能衰竭。伴隨胎兒窘迫，死亡率43.3--67.0%。罕見(jiàn)的、難以預(yù)測(cè)的、來(lái)勢(shì)兇猛的、災(zāi)難性的、致死性的、救治困難的產(chǎn)科特有的類過(guò)敏樣反應(yīng)綜合征。發(fā)病率極低，死亡率極高。依然是全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。殘酷的數(shù)字，血腥的場(chǎng)景，不良的結(jié)局，這就是羊水栓塞，產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢(mèng)。這例羊水栓塞的救治成功可以說(shuō)是從死神手里奪回兩條生命，發(fā)病來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化步步驚心。

2019年8月12日，剛剛立秋后的北京，暄氣初消，清爽通透，一個(gè)平常如往的周一，我們?cè)庥霎a(chǎn)科奪命殺手——羊水栓塞。

37歲，經(jīng)產(chǎn)，孕39⁺²周，剖宮產(chǎn)史，計(jì)劃手術(shù)。

麻醉成功，刷手、消毒、鋪無(wú)菌巾，鋪?zhàn)詈笠粔K手術(shù)巾時(shí)，孕婦說(shuō)：“我有點(diǎn)兒胸悶、惡心”，隨即意識(shí)喪失，同時(shí)監(jiān)護(hù)儀傳出“嘟，嘟，嘟,……”的報(bào)警聲，血壓瞬間下降到50/25mmHg，加壓給氧、升壓藥，呼叫搶救。麻醉科、手術(shù)室最得力的醫(yī)生護(hù)士沖進(jìn)手術(shù)間，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生不約而同想到——羊水栓塞，靜脈甲強(qiáng)龍、升壓藥、氣管插管、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺，一連串的口令，一連串的行動(dòng)。

迅速氣管插管是搶救成功的關(guān)鍵之一，牢牢把住了4～6分鐘的黃金救援時(shí)間。

羊水栓塞機(jī)制不清，所有的治療都是對(duì)癥。

胎兒娩出前發(fā)生羊水栓塞，搶救同時(shí)立即終止妊娠，以改善靜脈回流及心輸出量，5分鐘內(nèi)分娩，能減少缺血缺氧導(dǎo)致的新生兒不良結(jié)局。

一組人員臺(tái)下?lián)尵仍袐D，一組人員迅速剖宮產(chǎn)，一組手術(shù)臺(tái)旁備好搶救孩子。發(fā)病不到5分鐘胎兒娩出，如此快的動(dòng)作，新生兒出生時(shí)還是皮膚青紫、沒(méi)有肌張力、沒(méi)有自主呼吸，臺(tái)下新生兒醫(yī)生即刻復(fù)蘇，清理呼吸道、正壓給氧，寂靜之后有了期待的哭聲。

正在出專家門(mén)診的婦產(chǎn)科主任，接到呼叫，迅即奔到手術(shù)室，只見(jiàn)護(hù)理員拿著抖開(kāi)的手術(shù)衣，站在那兒?！翱?，主任，說(shuō)是先不用換刷手衣，穿這個(gè)先進(jìn)去，鞋就在腳下”，一邊說(shuō)一邊系手術(shù)衣的帶子。

秒秒必爭(zhēng)，于細(xì)微處在贏得時(shí)間。

羊水栓塞，沒(méi)有特定實(shí)驗(yàn)室檢查可以快速明確診斷，需要基于臨床，診斷沒(méi)有猶豫，果斷處理是關(guān)鍵。

高級(jí)生命支持，快速補(bǔ)充血制品。

立即配醫(yī)院血庫(kù)現(xiàn)存的同型懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿。

手術(shù)室備用的纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物立即復(fù)溫。

通知產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)把產(chǎn)房備用的纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物全都帶到手術(shù)室。

確定全部復(fù)溫？

全部！快！

羊水栓塞合并的DIC兇險(xiǎn)，凝血因子消耗快，大量不凝血難以控制，需要快速補(bǔ)充凝血因子、紅細(xì)胞。一旦診斷，血制品必須跟上。

發(fā)病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展難以預(yù)料。

啟動(dòng)院、區(qū)、市三級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治流程。

調(diào)集人力，迅速分工，各種措施立即跟進(jìn)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，在子宮收縮尚可的情況下，放置宮腔球囊，放置腹腔引流，觀察出血情況，做好大出血，隨時(shí)切除子宮的準(zhǔn)備。

剖宮產(chǎn)術(shù)后1小時(shí)，宮腔、腹腔引流管袋內(nèi)的血液迅速增加，大量暗紅色不凝血，提示嚴(yán)重DIC已經(jīng)發(fā)生，這樣的出血速度，如果不能及時(shí)控制，將危及生命，決定切除子宮。

診斷羊水栓塞，不做預(yù)防性子宮切除，但是子宮切除是控制出血的最終選擇。

快速補(bǔ)充血制品、強(qiáng)心、利尿、糾酸、加溫輸血輸液，放置保溫毯，……，一系列的措施緊跟又緊跟。

醫(yī)務(wù)處、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)以及市危重孕產(chǎn)婦救治中心專家先后趕來(lái)。

子宮切除手術(shù)結(jié)束，摸到患者的手腳冰涼，顯示屏體溫34.5℃，凝血崩潰，組織細(xì)胞如在沼澤中。

低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，死亡三聯(lián)征無(wú)情地出現(xiàn)在面前，病人四肢厥冷，顯示屏上的數(shù)字，化驗(yàn)單上的數(shù)字，觸目驚心，讓人感覺(jué)生命到了不能承受的臨界點(diǎn)，生與死的距離，就在一線之間。

活著，三個(gè)要素——呼吸、循環(huán)、意識(shí)，呼吸在靠呼吸機(jī)支持，循環(huán)衰竭，意識(shí)未知，生命垂危。

生命的邊緣，不能有絲毫的懈怠。

保溫!保溫!保溫！再加保溫毯，加暖水袋。

糾酸！

加快輸注纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿！

4個(gè)小時(shí)，出血5200ml，血紅蛋白最低52g/L，凝血功能檢測(cè)最有效的指標(biāo)纖維蛋白原0.6g/L。

血液制品輸注：懸浮紅細(xì)胞18單位，血漿1800ml，纖維蛋白原21g，機(jī)采血小板3個(gè)治療量。

氣道管理、呼吸支持、循環(huán)維持、對(duì)癥用藥、適時(shí)評(píng)估、胎兒娩出、切除子宮、新生兒復(fù)蘇，能做的都做了。出血控制了，指標(biāo)在好轉(zhuǎn)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥還是出現(xiàn)了，少尿，無(wú)尿，腎功能受損。

腎功能衰竭、血栓，……,又是一次次驚險(xiǎn)，一道道關(guān)。

8月19號(hào)，第二個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)，收到很多問(wèn)候和祝福，來(lái)不及一一回復(fù)。最令人振奮的是病人拔管了，在超預(yù)期向好，驚嘆生命神奇的修復(fù)能力有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)想象。今年中國(guó)醫(yī)師節(jié)的主題是“弘揚(yáng)崇高精神，聚力健康中國(guó)?！泵鎸?duì)“崇高”兩個(gè)字，無(wú)怨無(wú)悔從心里閃過(guò)。直面性命攸關(guān)，沒(méi)有畏懼，只有勇敢，拼盡全力去救治，沒(méi)有什么比救活一個(gè)生命更令人欣慰。

中秋節(jié)，我們一行來(lái)到產(chǎn)婦家中，剛剛出院的產(chǎn)婦講述闖過(guò)“鬼門(mén)關(guān)”的感受。鳳凰涅槃，浴火重生，活過(guò)來(lái)實(shí)屬不易，珍愛(ài)生命，好好活著。

清醒后，給兒子發(fā)的一條微信，“媽媽如果不在了，你要照顧好妹妹。”

“媽媽，您會(huì)好的，我等您回來(lái)?！?/DIV>