神外前沿訊，腦膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤中的50%左右，是發(fā)病率排在第一位的顱內(nèi)腫瘤，但腦膠質(zhì)瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)難題，一直在困擾著眾多膠質(zhì)瘤患者。

目前，國(guó)際國(guó)內(nèi)在分子生物學(xué)層面的研究不斷突破，也發(fā)現(xiàn)了很多治療膠質(zhì)瘤的潛在靶點(diǎn)，但目前能夠應(yīng)用于臨床，真正讓患者受益的還是少之又少。

著名神經(jīng)外科專家、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院院長(zhǎng)張玉琪教授在接受《神外前沿》訪問(wèn)時(shí)，明確表示，手術(shù)才是治療腦腫瘤的第一重要因素，手術(shù)的切除程度，是關(guān)系到腦膠質(zhì)瘤患者生存期長(zhǎng)短的關(guān)鍵因素。對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療應(yīng)該回歸到這一基本常識(shí)上來(lái)，要用手術(shù)手段完成腦膠質(zhì)瘤的盡全切除。

以下是《神外前沿》與張玉琪教授對(duì)話實(shí)錄的第二部分：

神外前沿：腦膠質(zhì)瘤的治療玉泉醫(yī)院現(xiàn)在有什么好的辦法嗎？

張玉琪：原先我在北京天壇醫(yī)院工作的時(shí)候，腦膠質(zhì)瘤患者也很多，但是手術(shù)和化療、放療是分開的。放療因?yàn)樯婕暗皆O(shè)備，不是每個(gè)醫(yī)院都有放療設(shè)備的。化療的話，和手術(shù)放到一起的也很少。

我來(lái)到清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院之后，開展的工作之一就是膠質(zhì)瘤手術(shù)之后馬上化療，因?yàn)槭中g(shù)后化療效果最好，血腦屏障開放。我們這里創(chuàng)立了這個(gè)模式之后，別的醫(yī)院才開始這么做的。

神外前沿：但是腦膠質(zhì)瘤的化療，也就是替莫唑胺一種，可選擇空間比較小？

張玉琪：我覺(jué)得傳統(tǒng)的對(duì)腦膠質(zhì)瘤的聯(lián)合化療方案，比替莫唑胺好，我不用替莫唑胺。

神外前沿：術(shù)后也需要做放療嗎？

張玉琪：放療要做，我們這里沒(méi)有放療設(shè)備，但是有幾個(gè)定點(diǎn)的合作醫(yī)院，病人做好手術(shù)之后可以去那里放療，我們給出方案和要求。

神外前沿：手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤上有什么特別之處嗎？

張玉琪：手術(shù)就是切除，包括有些大醫(yī)院切不了的，很多來(lái)到我們這里就都能切除。

腦膠質(zhì)瘤的治療不在化療，腦膠質(zhì)瘤治療的生存率，全世界公認(rèn)的，手術(shù)放療化療，三個(gè)因素都有關(guān)系，但決定性的關(guān)系，有著非常明確關(guān)系的還是手術(shù)。

手術(shù)做的越徹底，生存時(shí)間越長(zhǎng)。如果不加上放化療，手術(shù)的全切、盡全切和部分切除，那病人的生存期就明顯不一樣了。

所以說(shuō)，手術(shù)起著決定性的作用。

神外前沿：但是有些全切的話，會(huì)影響患者的功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量？

張玉琪：那不一定。

運(yùn)動(dòng)區(qū)的手術(shù)我做的多了，我做的很多就不影響功能。現(xiàn)在就有個(gè)病人，有個(gè)9個(gè)月的小孩，別的醫(yī)院都不收，就是運(yùn)動(dòng)區(qū)的，但是在我們這里做完手術(shù)后，一切正常，可以說(shuō)活蹦亂跳的。

神外前沿：但是惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，手術(shù)價(jià)值還大嗎？

張玉琪：大。如果不做的話，膠母大概就半年時(shí)間的生存期，而手術(shù)后大概是一年到一年半的生存期，僅手術(shù)一項(xiàng)就可以延長(zhǎng)10個(gè)月左右的時(shí)間。

即使對(duì)膠母的治療，化療也是要在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上，才有價(jià)值。

對(duì)于膠母，必須手術(shù)盡全切除，大部分切除后用放化療都沒(méi)有什么意義，必須切除95%以上之后，再去放化療才有效果，如果切除不到90%，那放化療也延長(zhǎng)不了生存期。

這是全世界研究的結(jié)論性觀點(diǎn)，如果有人說(shuō)，不用手術(shù)，放療和化療就能延長(zhǎng)生存期，那請(qǐng)你拿出數(shù)據(jù)來(lái)。

神外前沿：普遍認(rèn)為，腦膠質(zhì)瘤的生存預(yù)期太差？

張玉琪：那是錯(cuò)誤的，有些膠質(zhì)瘤患者的生存預(yù)期非常好，手術(shù)做好了，治療效果很好。

神外前沿：很多二三級(jí)膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)也做了，放化療也做了，但是擔(dān)心復(fù)發(fā)，希望尋找更好的辦法？

張玉琪：沒(méi)有更好的辦法，都取決于第一步的手術(shù)，手術(shù)這一關(guān)太重要了，有一些患者對(duì)此不懂，也可能有一些醫(yī)生為了不出事，腫瘤切的不多，然后就讓去做放療化療。

神外前沿：如果有復(fù)發(fā)的，是否有二次手術(shù)的必要性？

張玉琪：絕對(duì)需要二次手術(shù)，能切掉的全部要切掉。從當(dāng)醫(yī)生角度來(lái)看，像我老師王忠誠(chéng)那樣，只要有1%的希望，就要有100%的努力，如果不敢冒那99%風(fēng)險(xiǎn)，就做個(gè)平安醫(yī)生好了，可能患者也很擁護(hù)你，但是醫(yī)學(xué)怎么進(jìn)步？

膠質(zhì)瘤切除的越干凈，生存期越長(zhǎng)，這是國(guó)際公認(rèn)的，但是如果病人連手術(shù)都不能做了，那我也不會(huì)讓他再去放化療了。第一是病人遭受痛苦，第二個(gè)還要花費(fèi)很多，到最后還延長(zhǎng)不了生命。

張玉琪：

主任醫(yī)師，清華大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，兼清華大學(xué)玉泉醫(yī)院院長(zhǎng)，神經(jīng)外科主任。在北京天壇醫(yī)院曾任職務(wù)：院長(zhǎng)助理、小兒神經(jīng)外科主任。創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)小兒神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織：中國(guó)小兒神經(jīng)外科專家委員會(huì)，任首屆主任委員。

臨床專長(zhǎng)：

小兒神經(jīng)外科：兒童腦腫瘤、腦積水、先天畸形、小兒顱腦外傷、兒童腦出血。腦腫瘤的手術(shù)和化療，顱底 / 腦干腫瘤、惡性膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、腦室腫瘤。特別在兒童顱咽管瘤的研究中取得突破，手術(shù)數(shù)量世界最多，使我國(guó)兒童顱咽管瘤的手術(shù)治療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。