用藥錯(cuò)誤是藥品在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥事管理，促進(jìn)藥物合理使用，規(guī)范用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)與報(bào)告，及時(shí)、有效地控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全，特制定此制度。

1 在院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)管理組。

2 組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括藥劑科主任、護(hù)理部主任、各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科各組組長(zhǎng)。

1 在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定有關(guān)管理制度并組織實(shí)施。

2 負(fù)責(zé)醫(yī)院用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)工作，主動(dòng)收集相關(guān)信息、填寫(xiě)用藥差錯(cuò)報(bào)告表并上報(bào)。

3 對(duì)院內(nèi)已發(fā)生的用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行匯總分析，結(jié)果定期進(jìn)行院內(nèi)通告。

4 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要定期召開(kāi)會(huì)議對(duì)我院臨床用藥情況進(jìn)行總結(jié)，從制度上、管理上查找漏洞，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)并采取相應(yīng)措施預(yù)防此類(lèi)錯(cuò)誤再次發(fā)生。

5 定期組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，預(yù)防用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

1 發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理，盡量減少對(duì)患者的損害及可能造成的不良影響。

2 發(fā)生用藥差錯(cuò)事件（含病人用藥投訴）后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行事實(shí)搜集和調(diào)查，完整真實(shí)記錄事實(shí)內(nèi)容，包括：發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生、為什么會(huì)發(fā)生、怎樣發(fā)生和事件相關(guān)人員，保留適當(dāng)?shù)乃幬镒C據(jù)（例如包裝和標(biāo)簽等），重大錯(cuò)誤立即通知醫(yī)務(wù)處。

3 用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)管理組組員及時(shí)填寫(xiě)用藥差錯(cuò)報(bào)告表并上報(bào)至藥劑科臨床藥學(xué)室。

4 藥劑科對(duì)用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行匯總分析，結(jié)果上報(bào)相關(guān)管理部門(mén)。

1 臨床醫(yī)師、藥劑、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人的用藥安全負(fù)責(zé)。

2 各臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行臨床查對(duì)制度、醫(yī)囑制度，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處及分管院長(zhǎng)檢查處理。

3 藥劑人員嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”審核處方，若發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)，應(yīng)與醫(yī)生溝通更正后再進(jìn)行調(diào)配。

4 藥劑人員發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員交待藥品的用法用量和注意事項(xiàng)。

5 臨床護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。

6 根據(jù)我院用藥錯(cuò)誤分析結(jié)果，相關(guān)人員及管理人員應(yīng)積極尋找發(fā)生錯(cuò)誤的原因和提出避免復(fù)發(fā)的辦法，并將典型、嚴(yán)重、易錯(cuò)等用藥錯(cuò)誤在醫(yī)院內(nèi)通告，警戒所有醫(yī)務(wù)人員。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

2013年6月